內(nèi)痔是位于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處，無(wú)肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。根據(jù)內(nèi)痔組織的病理變化不同，分為三型：1.血管腫型2.纖維化型3.靜脈曲張型。內(nèi)痔應(yīng)以預(yù)防為主。

痔瘡的英文名為haemorrhoids和Piles。前者出自希臘文haimorrhois，意思是出血，著重強(qiáng)調(diào)大多數(shù)痔瘡的主要癥狀是出血，但有些類型的痔瘡并無(wú)出血癥狀，所以它并不適用于各型痔瘡。后者Piles來(lái)自拉丁文，意思是球。由于每一種痔瘡都會(huì)產(chǎn)生不同程度的腫脹，因此Piles更適合各型痔瘡。在一般醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，前者指有癥狀的痔瘡，后者泛指所有痔核。

1.注射療法的沿革：正確運(yùn)用注射療法，可以取得極好的療效。但注射療法使用初期卻遭到反對(duì)。1869年，愛爾蘭都柏林的morgan首先采用注射療法，他采用硫酸亞鐵溶液注射治療痔核。1871年mitchell采用此療法(一份石碳酸、十二份橄欖油) 注射治療數(shù)百例病人，取得了很好的療效。此方法是將藥液注射到痔本身。1928年，Blanchard描述了由Albright首創(chuàng)的方法，即將藥液注入痔上方，注射液采用5%石碳酸杏仁油，劑量為3～5ml，并被廣泛接受。在美國(guó)則采用Bacon(1949)和Jurell(1959)所描述的將奎寧和鹽酸尿素的混合液注入痔體的方法，至今仍被廣泛應(yīng)用。

其原理認(rèn)為注射治療內(nèi)痔的目的是消腫和產(chǎn)生血管內(nèi)血栓形成，但證據(jù)不足。其原因是注射時(shí)只能將針尖注入痔核內(nèi)靜脈間，而無(wú)法注入靜脈內(nèi)，因?yàn)樽⑸浠匚鼤r(shí)難以抽到回血。再者，若真的能將針尖注入靜脈內(nèi)，則十分危險(xiǎn)，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致門靜脈的栓塞。在實(shí)際操作中，通常將藥物注入富含痔靜脈的粘膜下網(wǎng)狀組織，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。Dukes(1924)和Pruitt(1931)已證實(shí)其組織學(xué)特征。他們采用10%～20%石碳酸甘油注射液注入痔核，之后切除內(nèi)痔核，觀察不同階段的組織學(xué)特征。他們發(fā)現(xiàn)注射后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生由于淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)所導(dǎo)致的明顯的水腫。此浸潤(rùn)經(jīng)常圍繞于血管周圍，在隨后幾天內(nèi)，他們還觀察到成纖維細(xì)胞繁殖。在此階段特別提出的是無(wú)血管內(nèi)血栓形成。但在注射后第五天出現(xiàn)血管堵塞。 Graham～stewart(1962)重新觀察了粘膜下注入壞死劑的組織學(xué)變化。他亦證明了在注射早期無(wú)任何血管纖維化和血栓形成。臨床上，注射后 2～3周注射部位纖維化明顯。Dukes(1924)認(rèn)為其具有兩方面的重要作用：①包裹和壓迫粘膜下的靜脈和動(dòng)脈，阻斷和減少局部血液供應(yīng)。②纖維化可能增強(qiáng)痔核固定，減輕或消除脫出。目前，歐美的外科醫(yī)生多采用痔蒂部注射法治療痔瘡。即將大量的低濃度的石碳酸液注入痔核上，以形成粘膜下肛管直腸環(huán)水平的致密的纖維屏障，并已發(fā)現(xiàn)此種方法較注入痔核本身療效好。他們認(rèn)為注射療法主要用于治療便血。痔核較大且纖維化脫出，無(wú)便血或便血輕度者，注射療法效果不佳。

2、擴(kuò)肛療法的沿革：擴(kuò)肛療法起始于1885年。1919年miles提出肛管狹窄學(xué)說(shuō)。認(rèn)為痔核系靜脈充血，肛門纖維性狹窄所致。提出痔的發(fā)生與肛門狹窄有關(guān)。因此介紹了擴(kuò)肛療法。通過(guò)擴(kuò)肛而解除肛管的狹窄，減輕或消除肛門內(nèi)血管襯墊充血、阻塞和下降，恢復(fù)肛管直腸的正常功能，治愈內(nèi)痔。曾有臨床報(bào)道：1925年Hancock對(duì)照測(cè)量肛管壓力，發(fā)現(xiàn)痔核組為93.6cmH2O，無(wú)痔核組為66.8cmH2O，經(jīng)擴(kuò)肛術(shù)，壓力可降到60cmH2O。證實(shí)了痔核與肛管壓力有關(guān)。他用擴(kuò)肛療法治療53例病人，47例達(dá)到臨床滿意的效果。Hood報(bào)道在全麻下治療23例病人，擴(kuò)肛至6指，維持10分鐘。術(shù)后每天擴(kuò)肛一次約一周，30%術(shù)后無(wú)癥狀。1977年第二軍醫(yī)大學(xué)在局麻下行擴(kuò)肛術(shù)治療166例，90%獲得良好效果。尤其是對(duì)便血、疼痛及脫垂有較好的療效，對(duì)環(huán)狀混合痔伴絞窄者也有效。

3、降溫療法：1977年伊騰三則創(chuàng)用此療法，其原理是冷卻肛門會(huì)造成局部血流增加和血管收縮作用，改善肛門局部血運(yùn)，治療痔瘡。

4、結(jié)扎法：結(jié)扎法是指以絲線或腸線結(jié)扎于痔核的基底部，機(jī)械性阻斷痔核的血液供應(yīng)，產(chǎn)生缺血性壞死，繼發(fā)痔核脫落而愈合，由此而達(dá)到治療的目的。國(guó)外對(duì)此法的應(yīng)用始于中世紀(jì)。但由于古代對(duì)麻醉的問(wèn)題沒有得到很好解決，并且其結(jié)扎部位多在肛門局部有疼痛區(qū)，故患者疼痛劇烈，因而此法未被廣泛推廣。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)此法的不斷研究，結(jié)扎方法逐步改進(jìn)，常用的術(shù)式是結(jié)扎切除法。

5、紅外線凝結(jié)治療法：1985年John.J.O'Connor等用光凝固器發(fā)射的短暫紅外線治療內(nèi)痔，取得一定的效果。John.J.O'Connor等報(bào)道采用紅外線凝固器治療痔瘡。

內(nèi)痔是人類最古老的疾病之一，幾千年來(lái)，中醫(yī)對(duì)此病論述頗豐。從病因、病機(jī)到診斷、治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為痔瘡的治療提供了豐富的方法。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代(公元前770～221年)就有"痔"、"瘺"等肛腸疾病的名稱記載，以及藥物治療經(jīng)驗(yàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有"因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔"之說(shuō)，提出了痔瘡的病因。以后歷代醫(yī)家不斷完善。

中醫(yī)治療內(nèi)痔具有悠久的歷史。《圖書集成》記載有"枯痔法"、"掛線法"、"結(jié)扎法"、"內(nèi)服法"、"熏洗法"等各種治療方法。

1、枯痔療法：枯痔療法是中醫(yī)治療內(nèi)痔的一種外治法。《魏氏家藏方》中已有記載。明·樓類《醫(yī)學(xué)綱目》中有："凡痔用周先生枯痔藥，早晨一次，日午一次，洗去舊藥，申時(shí)又洗去再上一次，如要急安，至半夜子時(shí)再上一次，至次日，且看痔頭，見如石堅(jiān)，至七、八日便住。更不須上枯藥，且待自然如蘿卜根，乃脫出也。"

2、枯痔釘療法：早在明代《外科正宗》就有枯痔釘療法治療痔瘡的記載，為中醫(yī)治療痔瘡的一種傳統(tǒng)方法。