如何提高胚胎移植成功率？接受“試管嬰兒”輔助妊娠治療的患者在進(jìn)入“胚胎移植”階段時(shí)，基本上非常接近妊娠。如果有高級(jí)胚胎，子宮內(nèi)膜也更好，移植后妊娠率可達(dá)50-70%。因此，每個(gè)人都非常關(guān)心“胚胎移植”環(huán)節(jié)，現(xiàn)在我想和大家談?wù)勔恍┏Ｒ姷呐R床問題。

目前，據(jù)信新鮮胚胎和冷凍胚胎的移植周期為妊娠率差不多，不同生殖中心的新鮮胚胎和冷凍胚胎的妊娠率可能略有不同，但據(jù)說(shuō)不存在新鮮胚胎優(yōu)于冷凍胚胎或冷凍胚胎優(yōu)于新鮮胚胎。

新鮮胚胎能否移植主要取決于排卵過(guò)程中的卵巢反應(yīng)和子宮內(nèi)膜。如果排卵誘導(dǎo)期間卵巢反應(yīng)過(guò)度，取卵后卵巢相對(duì)較大，雌激素水平高，同時(shí)出現(xiàn)腹脹等不適，應(yīng)取消新鮮移植，以避免移植妊娠導(dǎo)致遲發(fā)性卵巢過(guò)度刺激綜合征的并發(fā)癥。

雖然冷凍胚胎移植只能在卵巢恢復(fù)2個(gè)月后進(jìn)行，但冷凍胚胎移植周期不會(huì)導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激，這樣更安全。

目前，大多數(shù)中心使用玻璃化冷凍技術(shù)來(lái)冷凍胚胎。胚胎凍融復(fù)活率可達(dá)90%以上，胚胎質(zhì)量不會(huì)受到損害，因此冷凍胚胎移植也是有效的。

新鮮胚胎和冷凍胚胎各有利弊。根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)生和患者應(yīng)在良好溝通后選擇更合適的移植時(shí)機(jī)，以獲得良好的妊娠率。

在取卵后的第三天，醫(yī)生將告知患者在這個(gè)治療周期中胚胎的形成。例如，獲得幾個(gè)卵和幾個(gè)成熟卵，并通過(guò)常規(guī)體外受精或卵胞漿內(nèi)單精子注射受精，形成幾個(gè)正常受精的胚胎(即2PR胚胎)。這些胚胎是幾個(gè)不同等級(jí)的細(xì)胞。

“優(yōu)秀胚胎”指取卵后第3天形成的7~8個(gè)細(xì)胞，ⅰ-ⅱ級(jí)卵裂期胚胎。這些胚胎細(xì)胞具有相同的大小，很少的片段，并且具有進(jìn)一步生長(zhǎng)和發(fā)育的巨大潛力。胚泡是在卵裂階段繼續(xù)發(fā)育的胚胎，隨著細(xì)胞數(shù)量和體積的增加，分化為內(nèi)部細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層。

取卵后第3天，我們可以選擇優(yōu)質(zhì)胚胎移植或冷凍，也可以進(jìn)一步培養(yǎng)胚胎2-3天，發(fā)育成胚泡后再移植或冷凍。第3天的上胚為卵裂球胚，第5-6天的胚泡為進(jìn)一步發(fā)育的胚，但發(fā)育階段不同。只要質(zhì)量好，移植后的妊娠率是相似的。

在第3天，仍然有一些通過(guò)培養(yǎng)非高質(zhì)量胚胎而形成的胚泡。這些胚泡在卵裂期評(píng)分的第3天并不優(yōu)于上級(jí)胚胎，因此兩個(gè)胚泡都不一定優(yōu)于上級(jí)胚胎。胚胎移植的具體選擇取決于其發(fā)育過(guò)程每一步的綜合評(píng)分。

目前，大多數(shù)中心新鮮循環(huán)用于高級(jí)胚胎移植。剩余的胚胎用于培養(yǎng)胚泡和冷凍胚泡，因此冷凍胚胎周期可以轉(zhuǎn)移更多的胚泡

隨著科技的發(fā)展，目前的胚胎培養(yǎng)條件比“試管嬰兒”的初始階段有了很大的改善。我們不需要增加移植胚胎的數(shù)量來(lái)提高成功率。增加移植胚胎的數(shù)量只會(huì)增加多胎妊娠率。

需要減少三個(gè)以上胎兒的多胎，雙胎妊娠的并發(fā)癥也更常見。因此，可以通過(guò)多種觀察方法選擇更高質(zhì)量的胚胎移植，如選擇性單胚泡移植，以獲得健康的單活產(chǎn)，特別是對(duì)于瘢痕子宮和單角子宮患者，更推薦選擇性單胚胎移植。

雖然我們有很好的方法來(lái)觀察選定的胚胎，但我們不能通過(guò)少數(shù)細(xì)胞或胚泡的形態(tài)來(lái)判斷胚胎的性別，所以很抱歉要求選擇性對(duì)我們沒有幫助。

在移植過(guò)程中保留尿液對(duì)懷孕更有幫助，還是減少尿量更好?

目前，大多數(shù)中心都是在腹部b超的引導(dǎo)下進(jìn)行胚胎移植，所以膀胱應(yīng)該充滿尿液，這樣更有利于清晰的觀察子宮位置和子宮腔的深度，便于引導(dǎo)移植導(dǎo)管的引入，將胚胎放在合適的位置，提高移植的成功率。

但是適度尿量是有好處的。你不需要過(guò)分尿量。子宮前屈或子宮前屈明顯的患者可以容納更多的尿液，而子宮后屈的患者可以容納更少的尿液。b超可以看得很清楚。移植后，尿液可以正常排出。

有些病人術(shù)后不敢排尿，導(dǎo)致尿潴留，需要導(dǎo)尿，因此得不償失。

事實(shí)上，胚胎移植過(guò)程是無(wú)痛的，而且時(shí)間非常短。每個(gè)人都應(yīng)該試著放松并與醫(yī)生合作。轉(zhuǎn)移后，根據(jù)醫(yī)生的要求使用黃體支持藥物。不要擔(dān)心測(cè)試胚胎是否已經(jīng)提前種植。靜靜地等待你的胚胎在子宮生根發(fā)芽，14天后收獲懷孕的喜悅。